이주민을 위한 방역물품 신청서

신청 기관	기 관 명		담 당 자
	주 소
	email 주소		전화번호
신청 물품	구 분	종류 및 수량
	청소소독제
	마 스 크	□ 덴탈마스크( ) □ KF94( ) □ KF80( )
	손소독제	□ 500ml비치용( ) □ 휴대용( )
	의 약 품
	기 타	필요하신 품목과 수량을 기재하시면 논의 후 연락드리겠습니다.

2021년    월     일

신청기관명 :